市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科近期診斷了一名少見(jiàn)的脊髓灰質(zhì)炎后綜合癥患者。脊髓灰質(zhì)炎后綜合癥是指兒時(shí)得過(guò)急性脊髓灰質(zhì)炎的患者，癥狀基本恢復(fù)若干年后，再次出現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀。脊髓灰質(zhì)炎目前在我國(guó)已經(jīng)沒(méi)有新發(fā)病例，是一種已經(jīng)被大家淡忘的疾病，但是仍有不少在幾十年前小時(shí)候得過(guò)該病的成人。在科室副主任湯華萍的指導(dǎo)下，李剛副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生條分縷析，逐一排除各種可能疾病，最后診斷為脊髓灰質(zhì)炎后綜合癥。

該患者為66歲老年男性，因“言語(yǔ)不清6年，加重2年”入院。家屬代訴患者除了發(fā)音不清晰、影響交流外，沒(méi)有其它明顯異常。小時(shí)候曾因脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致左下肢走路時(shí)姿勢(shì)略異常，但其余肢體活動(dòng)未受影響，生活完全自理。

入院時(shí)醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)該患者除了言語(yǔ)欠清晰、行走時(shí)左下肢稍欠靈活外，其它肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯異常，也證實(shí)了患者和家屬的主訴。入院后生化檢查及血常規(guī)等化驗(yàn)結(jié)果也無(wú)異常。那么近6年言語(yǔ)不清的原因到底是什么呢？

言語(yǔ)不清，是腦血管意外的常見(jiàn)癥狀。雖然患者2年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但是CT對(duì)較小的腦梗死分辨率差，尤其是腦干部位的梗死。會(huì)不會(huì)是6年前、2年前分別發(fā)生了2次較小的腦梗死，導(dǎo)致言語(yǔ)不清的出現(xiàn)和加重呢？

科室團(tuán)隊(duì)立即給患者安排了頭頸部MRI檢查，但結(jié)果無(wú)明顯異常。排除了腦中風(fēng)等顱內(nèi)病變，也排除了多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合癥的可能。那么會(huì)不會(huì)是喉部的病變，比如聲帶息肉、或者控制咽喉肌肉運(yùn)動(dòng)的喉返神經(jīng)的病變呢？

醫(yī)生給患者安排了五官科會(huì)診，行喉鏡檢查。結(jié)果提示雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，未見(jiàn)明顯異常。肌電圖檢查顯示左三角肌、拇短展肌、股內(nèi)肌及脛前肌神經(jīng)源性損害。檢查結(jié)果提示不是聲帶等喉部肌肉本身的病變，而是喉返神經(jīng)等控制咽喉部肌肉的周圍神經(jīng)發(fā)生了病變，導(dǎo)致患者發(fā)音障礙、言語(yǔ)不清。結(jié)合肌電圖檢查結(jié)果，支配患者左側(cè)多個(gè)肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)存在病變。那多發(fā)周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的原因是什么呢？多發(fā)性末梢神經(jīng)炎？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病？

多發(fā)性末梢神經(jīng)炎多是缺少B族維生素、糖尿病等原因?qū)е碌?，而且以麻木、疼痛的感覺(jué)表現(xiàn)更常見(jiàn)。該患者與此不符。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病更是一種少見(jiàn)病，進(jìn)展快，病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)展到臥床不起。而該患者近6年除了言語(yǔ)不清外，無(wú)其它新發(fā)癥狀。考慮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的可能性小。那如何解釋患者的周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呢？

考慮到患者原有脊髓灰質(zhì)炎的病史。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，急性脊髓灰質(zhì)炎后20～30年，患者可能發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎后綜合癥，表現(xiàn)為原來(lái)受累或未受累的肌肉無(wú)力、疲勞和疼痛，還可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀，存在上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。

它的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.脊髓灰質(zhì)炎病史；

2.急性期后部分或全部神經(jīng)功能恢復(fù)；

3.神經(jīng)功能保持穩(wěn)定至少15年以上；

4.在既往受累或未受累的肌肉新出現(xiàn)以下2種或2種以上癥狀：過(guò)度疲勞、肌肉無(wú)力；

5.起病隱襲，也可急性或亞急性起??；

6.排除其他疾病。

該患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)科給予言語(yǔ)功能的康復(fù)鍛練，并口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)囑患者避免服用影響神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)的藥物，如美托洛爾、地西泮片等。入院1周后，患者言語(yǔ)不清癥狀有所改善，較慢語(yǔ)速時(shí)交流無(wú)明顯障礙?；颊吣壳俺鲈夯丶?，囑其定期門診隨訪。

在老年醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力合作下，最終明確了患者的診斷。此舉體現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)于少見(jiàn)病、疑難雜癥的診療水平不斷提升。