一、職工、居民醫(yī)保病人住院：

1、攜帶醫(yī)?？ê腿朐和ㄖ獑蔚匠鋈朐航Y(jié)算處辦理入院手續(xù)（意外傷害的病人除外）。預付金：職工預交住院醫(yī)療費用的40%（居民50%）；住院期間住院費用實時上傳進行預結(jié)算，預報銷的費用可充預付金。

2、意外傷害的病人要填寫意外傷害審批表，床位醫(yī)生簽字，攜帶門急診病歷或入院記錄單到門診二樓醫(yī)保窗口審批同意后方可按醫(yī)保住院，意外傷害審批之前先按自費辦理住院。

3、報銷比例

注：一年度中第二次住院起付線降低200元，第三次住院不再支付起付費用

 4、住院期間的大型儀器檢查個人先自付10%。

例如：CT、彩超、核磁共振、直線加速器等。

二、職工、居民醫(yī)保大病補充保險起付標準及補助比例

門診規(guī)定病種及住院個人自付的部分享受大病補充保險。將大病補充保險起付標準調(diào)整為8000元，大病補充保險補助范圍和補助比例維持不變：

三、門診規(guī)定病種

1、我市門診規(guī)定病種有33種：慢性阻塞性肺病、活動性肺結(jié)核（包括其他臟器結(jié)核）、心力衰竭、冠心病、Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血壓病、炎性腸炎、肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎、腎病綜合癥、血友病、慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期）、慢性再生障礙性貧血、飲食控制無效糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析、精神病維持治療期、腦血管意外恢復期、組織器官移植手術后門診使用抗排斥及免疫抑制劑、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、干燥綜合癥、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、癲癇、強直性脊柱炎、自身免疫性肝炎、腫瘤門診隨訪期、腫瘤鞏固治療期

2、門診規(guī)定病種如何辦理？

①所申請的病種必須在本市基本醫(yī)療保險的33種規(guī)定疾病范圍內(nèi)。

②由定點醫(yī)療機構相關的?？瓶浦魅螌徍瞬⑻顚懸?guī)定病種申請表，患者攜帶申請表、門診就診記錄（或住院出院小結(jié)）及相關檢查陽性資料及購藥發(fā)票，到門診二樓醫(yī)保窗口審核，再報市醫(yī)保中心審核后確認。

③門診規(guī)定病種審核通過后患者即可選一家定點醫(yī)療機構和一家定點藥店進行診療和取藥。原則上一個年度內(nèi)不得變更。（惡性腫瘤門診放化療、組織器官移植術后使用免疫抑制劑、尿毒癥門診透析、腫瘤鞏固治療期、腫瘤門診隨訪期只能選擇一家有能力提供專業(yè)醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構）。

四、醫(yī)保轉(zhuǎn)診相關程序（市本級醫(yī)保病人）

1、在我院首診需要轉(zhuǎn)市外住院患者，相關專業(yè)科室填寫《馬鞍山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診表》，參保人員本人（家屬）攜帶簽字確認的轉(zhuǎn)診表到我院醫(yī)保辦備案，由醫(yī)保辦每日將轉(zhuǎn)診人信息上傳市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心負責上傳到省平臺 。

 2、參保人員辦理市外住院轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后，并持有安徽省人力資源和社會保障廳制作的社會保障卡，同時所選擇的醫(yī)院已接入全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，即可直接到市外就診醫(yī)療機構劃卡辦理入院和出院手續(xù)，按規(guī)定實時享受醫(yī)保待遇。無法劃卡辦理入院的，現(xiàn)金結(jié)算后帶轉(zhuǎn)診單、社?？跋嚓P資料回本市醫(yī)保中心報銷。

3、急診或節(jié)假日無法完成轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，限5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

4、 參保人員轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構診治的,就診醫(yī)療機構必須是當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點的三級甲等醫(yī)療機構。

5、轉(zhuǎn)診有效期為一個月，超過一個月未轉(zhuǎn)診治療的需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診申請限當次診治有效，當次診治結(jié)束有效期自動終止。

7、轉(zhuǎn)外治療期間因病情需要要到另一家醫(yī)療機構繼續(xù)治療的，不需要再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構出院記錄中要有建議轉(zhuǎn)診記錄。

五、當涂、含山、和縣新農(nóng)合病人住院：

1、攜帶身份證、住院通知單到出入院處即可直接辦理住院手續(xù)。新農(nóng)合病人出院結(jié)算，須攜帶預交金收據(jù)、身份證到出入院結(jié)算處辦理結(jié)算手續(xù)。

2、補償比例

注：五保戶不設起付線，重點優(yōu)撫及低保患者住院補償，免除參合年度內(nèi)首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要多次住院的特殊慢性病患者，只設一次起付線。

3、保底補償

住院實際補償所得金額與住院總費用減起付線的余額相比，如果低于該地區(qū)新農(nóng)合保底補償比例，則按照保底補償比例，計算補償金額。

4、含山、和縣新農(nóng)合貧困人口住院

①含山、和縣新農(nóng)合貧困人口住院實行掛賬住院（不交預交金），貧困人口身份識別在門診二樓醫(yī)保窗口進行，確認身份后攜帶住院通知單到出入院結(jié)算處辦理住院手續(xù)。出院結(jié)算時劃身份證直接結(jié)算。

②報銷比例：

含山、和縣新農(nóng)合貧困人口住院結(jié)算實行“三保障一兜底”一站式服務，即基本醫(yī)保、大病救助、醫(yī)療救助、政府兜底即時結(jié)報。一個年度內(nèi)患者住院結(jié)算最高累計支付合規(guī)總費用5000元。