肺癌是全球癌癥死亡的主要原因，所有因癌癥死亡的患者中幾乎每5個中就有1個是肺癌，而肺癌的存活率與發(fā)現(xiàn)時的分期有很大關(guān)系。

在肺癌有癥狀之前就行動起來，盡早做肺癌篩查，能夠幫助你早期發(fā)現(xiàn)它。

臨床上可通過病史及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢查提示肺癌的可能。

病史及臨床表現(xiàn)

癥狀：長期吸煙者出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、咯血、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈綜合征、Horner綜合征、Pancoast綜合征等，或出現(xiàn)不明原因的體重減輕、乏力、食欲減退等全身癥狀，應(yīng)高度懷疑肺癌可能。

體征：早期肺癌可能無明顯體征，腫瘤較大或累及胸膜、胸壁等時，可出現(xiàn)相應(yīng)體征，如淺表淋巴結(jié)腫大、肺部啰音、心包填塞體征、胸腔積液體征等。

影像學(xué)檢查

胸部 X 線檢查：是初步篩查方法，但難以明確區(qū)分良惡性病變，且對早期肺癌的敏感性較低。

低劑量螺旋CT（LDCT）：可顯著提高早期肺癌的檢出率，能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)等微小病變，且輻射劑量低于常規(guī) CT。

常規(guī) CT 掃描：可提供更詳細的肺部及縱隔結(jié)構(gòu)信息，對于判斷腫瘤的大小、位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有重要價值。

增強CT：可更清晰地顯示腫瘤的血供情況、與血管的關(guān)系以及縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等，有助于肺癌的分期。

PET-CT：能將解剖結(jié)構(gòu)與功能代謝圖像融合，通過檢測腫瘤細胞對放射性示蹤劑的攝取情況，判斷病變的良惡性及有無遠處轉(zhuǎn)移，對肺癌的診斷、分期、療效評估等具有重要意義。

MRI檢查：對判斷肺癌是否侵犯胸壁、脊柱、大腦等部位較為敏感，可用于評估腫瘤與大血管的關(guān)系，但對于肺部病變本身的敏感度和特異度不如CT。

實驗室檢查

腫瘤標志物檢測：如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鱗狀細胞癌抗原（SCC）等，其水平升高可能提示肺癌，但特異性不高，僅作為輔助診斷和療效監(jiān)測的指標。

上述情況懷疑肺癌時，可以通過以下方法明確診斷：

痰細胞學(xué)檢查

留取深部咳嗽后的痰液，通過顯微鏡檢查尋找癌細胞，操作簡便、無創(chuàng)，但敏感度較低，一般為 20%-30%，且易受痰液質(zhì)量、檢查技術(shù)等因素影響，多作為輔助診斷方法。

支氣管鏡檢查

常規(guī)支氣管鏡檢查：可直接觀察氣管、支氣管內(nèi)的病變，并取組織進行活檢和刷檢，是診斷中央型肺癌的重要手段，對位于氣管和段以上支氣管的腫瘤檢出率較高。

超聲支氣管鏡檢查（EBUS）：能清晰顯示氣管和支氣管外病變及縱隔淋巴結(jié)的情況，并在超聲引導(dǎo)下進行針吸活檢，提高了周圍型肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率。

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

在影像學(xué)引導(dǎo)下，用穿刺針經(jīng)胸壁穿刺至肺內(nèi)可疑病變處，獲取組織進行病理檢查，適用于周圍型肺癌，尤其對肺外周孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值較高，但存在氣胸、出血等并發(fā)癥風(fēng)險。

胸腔鏡檢查

在胸壁做小切口插入胸腔鏡，可直接觀察胸腔內(nèi)情況，并在直視下取活檢或切除病變組織，對明確診斷、評估病變范圍及分期均有重要價值，適用于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)可疑病變但其他檢查無法確診的患者。

縱隔鏡檢查

經(jīng)頸部切口將縱隔鏡插入縱隔，可觀察氣管前、氣管旁、隆嵴下等部位的淋巴結(jié)情況并取活檢，是評估縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的金標準之一，對肺癌的分期和治療方案制定具有重要意義。

外科手術(shù)

對于一些上述方法不適用，但高度懷疑肺癌的患者，有時需要通過手術(shù)取得一部病變組織送病理檢查來明確診斷。