血液輸注是臨床中針對(duì)慢性貧血、急性失血患者的基本治療手段,也是救死扶傷的重要環(huán)節(jié)。隨著臨床輸血技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，輸血治療邁入成分輸血的新時(shí)代，讓血液中的每一種成分都發(fā)揮出最大的效能。因此在臨床實(shí)踐的推動(dòng)下，血液制品誕生出了許多種類。

今天給大家介紹一種臨床常見的血液制品——冷沉淀凝血因子（cryoprecipitation)。

和日常生活中我們了解的沉淀有所不同，冷沉淀并不是單純血液靜置所得，而是需要將保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在1～4℃條件下解凍融化，再分離出不易融解的白色絮狀沉淀物，速凍成固態(tài)。作為存在于血液中的一種功能性成分，冷沉淀具有廣泛的生理功能，它富含凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維蛋白原（Fg）、血管性假血友病因子（vWF）、凝血因子ⅩⅢ、纖維結(jié)合蛋白（Fn）等多種成分。在我國，1U冷沉淀由200ml全血分離的血漿制備,要求纖維蛋白原含量≥75mg,Ⅷ因子含量≥40IU，可在≤-18℃條件下儲(chǔ)存1年,使用時(shí)應(yīng)37℃水浴融化，融化后應(yīng)盡快輸用，不可再復(fù)凍。讓我們結(jié)合圖片來看看這些成分在凝血過程中發(fā)揮的作用。

Fg（圖中Ⅰ因子）是血液凝固中的主要結(jié)構(gòu)蛋白，通過多種方式與生物組織結(jié)合，起到止血、封固、填充等作用，有助于防止出血和改善微循環(huán)。

Ⅷ因子主要參與內(nèi)源性凝血過程，是血友病A(HA)主要缺乏的凝血因子。

ⅩⅢ因子活化后可催化相鄰纖維蛋白單體形成化學(xué)鍵，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，還能使纖溶酶抑制物、纖維連接蛋白及膠原與纖維蛋白交聯(lián)，增強(qiáng)纖維蛋白凝塊的穩(wěn)固性，增加凝塊對(duì)纖溶酶的抵抗。 

再來看看圖中沒有涉及到的兩種成分——vWF因子可調(diào)節(jié)血小板功能，使血小板黏附至受損血管壁，同時(shí)Ⅷ因子被激活后形成不穩(wěn)定的Ⅷa，vWF可為它“保駕護(hù)航”；而Fn是一種糖蛋白，具有促進(jìn)纖維蛋白交聯(lián)、細(xì)胞黏著、上皮細(xì)胞移行、修復(fù)和分化的作用，也能提高炎癥區(qū)的白細(xì)胞活性，增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞吞噬功能，發(fā)揮抑菌、抗感染作用，參與機(jī)體免疫調(diào)控。

由此可見冷沉淀中有著許多有用的成分，近年來，冷沉淀的應(yīng)用已突破傳統(tǒng)的血友病A、纖維蛋白原及凝血因子缺乏引起的出血性疾病的治療，在臨床惡性腫瘤手術(shù)、嚴(yán)重外傷、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、深度燒傷中也得到廣泛應(yīng)用，充分發(fā)揮了成分輸血濃度高、作用快、療效好、節(jié)約血液資源、輸血不良反應(yīng)少的諸多優(yōu)點(diǎn)。黏膜和皮膚疾病、自發(fā)性氣胸、糖尿病足、角膜疾病治療、器官移植術(shù)預(yù)防出血等方面冷沉淀的輸注也獲得了一定的應(yīng)用成果。但冷沉淀治療常需多份、大劑量使用，考慮到輸血帶來的血源性疾病傳播可能和免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，冷沉淀的實(shí)際應(yīng)用仍需要臨床醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)綜合的考量。