近日，我院心內(nèi)科王岳松團(tuán)隊(duì)成功開展了馬鞍山市首例肥厚梗阻型心肌病經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)，該手術(shù)填補(bǔ)了我市在肥厚梗阻型心肌病介入治療方面的技術(shù)空白，為藥物治療不能改善的肥厚梗阻型心肌病患者帶來(lái)福音。

肥厚梗阻型心肌病是一種遺傳性心肌病，以患者室間隔非對(duì)稱性肥厚為解剖特征，患者常表現(xiàn)為勞力型胸悶、胸痛及乏力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)該病是青少年猝死的最主要原因之一。

肥厚梗阻型心肌病主要治療包括藥物、室間隔切除術(shù)及經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)。手術(shù)主要適用于藥物治療效果不佳的患者，外科室間隔切除術(shù)創(chuàng)傷大患者接受度不高。經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)通過(guò)微創(chuàng)操作將無(wú)水酒精注入冠狀動(dòng)脈的特定分支（常為第一間隔支），目的是閉塞這些分支，從而減少心肌的血液供應(yīng)，使肥厚的心肌組織發(fā)生壞死，進(jìn)而減小心肌的厚度，這種方法可以有效地緩解左心室流出道的梗阻，改善患者癥狀，同時(shí)避免了開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于藥物治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重的肥厚梗阻型心肌病患者，室間隔化學(xué)消融術(shù)提供了一種新的治療選擇。

該例手術(shù)患者為65歲老年男性，診斷肥厚梗阻型心肌病4年，院外長(zhǎng)期藥物治療，近半月患者胸痛癥狀加重，就診我院心內(nèi)科，擬行化學(xué)消融術(shù)。術(shù)前心臟彩超提示為重度肥厚梗阻性心肌病（室間隔厚度達(dá)22mm，左室流出道壓差約為97mmHg）。冠脈造影提示冠脈未見明顯狹窄，間隔支粗大。術(shù)前心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)討論和準(zhǔn)備，擬使用聚乙烯栓塞微球及彈簧圈聯(lián)合封堵為患者行經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)。

手術(shù)由心血管內(nèi)科副主任董學(xué)濱及范海副主任醫(yī)師實(shí)施完成，術(shù)中穿刺股靜脈植入臨時(shí)起搏器保護(hù)，穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈行冠脈造影再次確定需要封堵的第一間隔支，在Runthrough導(dǎo)絲指引下送入OTW球囊，6atm封堵第一間隔支中段，后通過(guò)OTW球囊緩慢注入聚乙烯栓塞微球2ml及2mm×8cm彈簧圈1枚，復(fù)查造影提示封堵效果滿意，第一間隔支自中段開始完全閉塞，前降支血流通暢。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第二天拔除臨時(shí)起搏器，術(shù)后第四天患者可自行下床活動(dòng)，胸痛癥狀完全緩解。術(shù)后復(fù)查心臟彩超提示室間隔厚度及左室流出道壓差較前明顯下降，手術(shù)成功。 

術(shù)前造影定位間隔支                             術(shù)中封堵間隔支影像

術(shù)前心臟彩超                                             術(shù)后心臟彩超

該患者的成功治療，標(biāo)志著我院心內(nèi)科在心血管病介入治療方面又邁上一個(gè)新的臺(tái)階。近年來(lái)科室秉承更好為患者服務(wù)的理念，不斷努力，取得了一個(gè)又一個(gè)新技術(shù)、新項(xiàng)目的突破，在疑難危重患者救治能力方面位居省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院前列。