近日，我院核醫(yī)學(xué)科開展了以利尿劑介入^99mTc-DTPA SPECT腎動態(tài)顯像的檢查工作，該項檢查主要可以用于評估兒童腎積水程度、分腎功能、協(xié)助判斷梗阻的位置及性質(zhì)，為治療前評估及治療前后隨訪提供重要依據(jù)。

1.什么是兒童腎積水？

兒童腎積水是小兒外科常見畸形，約占新生兒的1%-2%，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致兒童終末型腎功能衰竭！

最常見的病因是：

腎盂輸尿管連接處梗阻

膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管連接處狹窄。

治療：以手術(shù)治療為主。

早期診斷、早期治療，對于解除梗阻或重建尿路，挽救腎臟功能，顯得尤為重要！2、介入腎動態(tài)顯像可以為患兒提供哪些信息？

評價腎臟積水的程度：腎盂、腎盞擴張，腎皮質(zhì)受壓，以及輸尿管擴張情況如何。

判定梗阻位置、性質(zhì)（協(xié)助判斷病因）：確定梗阻位置，依據(jù)速尿介入前后排泄情況的變化判斷機械性梗阻或者非機械性尿路擴張。

分腎功能信息：患腎血流灌注、腎小球濾過率功能，評估腎臟損害情況

評估預(yù)后情況；隨訪評估治療效果。

3.什么是利尿劑介入腎動態(tài)顯像？（^99mTc-DTPA SPECT）

利尿劑介入腎動態(tài)顯像，是臨床常用的、無創(chuàng)的檢查方法。受檢患兒可以在40分鐘內(nèi)，通過實時動態(tài)采集完成對雙腎血流灌注、腎臟濾過及排泄功能的評估，可以為腎積水患兒診斷、治療前評估、治療后隨訪提供依據(jù)。

3.1利尿劑介入腎動態(tài)顯像

3.1.1腎動態(tài)顯像

腎動態(tài)顯像原理：靜脈彈丸注射由腎小球濾過（99mTc-DTPA）或腎小管排泌（99mTc-EC）的放射性顯像劑，用SPECT動態(tài)連續(xù)采集，動態(tài)觀察顯像劑經(jīng)腎血流灌注、腎實質(zhì)濃聚，并逐步由腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱排泄的過程。

3.1.2利尿劑介入

在顯像中途（20分鐘左右），向受檢者注射利尿劑（呋塞米等）促進(jìn)腎積水排泄，再繼續(xù)采集20分鐘左右，觀察腎臟排泄功能的變化。

3.2顯像意義

為臨床提供分腎血供、分腎功能（GFR），評估腎臟損害程度。

上尿路引流信息：腎積水程度、輸尿管擴張程度、腎皮質(zhì)受壓情況。

梗阻定位，協(xié)助鑒別機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張。

4.臨床應(yīng)用情況

患兒6歲，先天性腎積水術(shù)后復(fù)查

左腎血流灌注減少；左腎輕度腎盂積水，速尿介入反應(yīng)略差，考慮術(shù)后恢復(fù)期。

患兒10歲，左側(cè)重復(fù)腎畸形術(shù)前評估

左上腎血流灌注減少，左上腎濾過功能受損，速尿介入反應(yīng)差，考慮腎盂-輸尿管移行處狹窄。

在協(xié)助兒童腎積水患者的診斷和治療中，利尿劑介入腎動態(tài)顯像可以提供很多信息。不僅可以判斷患者是否存在腎積水，還能從功能和解剖兩個角度剖析疾病的狀態(tài)，做到精準(zhǔn)定位與定性。這可以為專科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療提供有價值的信息，也可為患者的隨訪管理提供參考。

馬鞍山市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

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