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輸血不良反應(yīng)——非溶血性發(fā)熱反應(yīng)科普介紹

新聞來源:輸血科 蔣萬俊  發(fā)布者:管理員  發(fā)布時間:2023-12-01  點擊量:2873

今天向大家介紹臨床上較常見的輸血不良反應(yīng)——非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR)是指輸血時或輸血結(jié)束后4小時內(nèi)患者體溫達到或超過38oC或較輸血前體溫升高≥1oC,用其他原因不能解釋的發(fā)熱反應(yīng)。非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.5%-3%,是常見的輸血不良反應(yīng)類型。

FNHTR是如何產(chǎn)生的?在前列腺素E2的介導(dǎo)下,TNF-α、IL-1、IL-6等細胞因子的釋放可作為致熱源,作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,進而引起體溫升高。FNHTR的產(chǎn)生主要見于兩個方面:一是受血者輸血后,對輸入的白細胞或血小板成分產(chǎn)生同種免疫性抗體(主要為HLA抗體,少數(shù)為血小板或粒細胞特異性抗體),進而引起的細胞破裂及細胞因子的釋放,導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。二是存儲期間貯存血液中的白細胞成分不斷地破壞,釋放出細胞因子,在其通過輸血進入患者體內(nèi)后,可引起患者發(fā)熱。

FNHTR的臨床表現(xiàn)是什么樣的?患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后4小時內(nèi),體溫達到或超過38oC或較輸血前體溫升高1oC或1oC以上,同時伴有寒戰(zhàn)、頭痛、輕度高血壓及惡心嘔吐等主觀不適感。常發(fā)生于輸血開始后15分鐘到1小時內(nèi),體溫可達38-41oC,多見于反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者。多數(shù)情況下反應(yīng)輕微,一般在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù),偶爾反應(yīng)嚴重甚至危及生命。FNHTR病史者,紅細胞輸注出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的可能性約為15%。

FNHTR如何診斷及與其它發(fā)熱鑒別?臨床上很多輸血不良反應(yīng)以及患者的一些基礎(chǔ)疾病都會引起發(fā)熱表現(xiàn)。常見的像輸血反應(yīng)中的TRALI(輸血相關(guān)急性肺損傷)、細菌污染、溶血反應(yīng)等,患者本身的感染、腫瘤以及藥物服用都有可能引起發(fā)熱。而FNHTR則是在排除其他導(dǎo)致發(fā)熱原因后的一種排除性的診斷,并沒有特殊的檢查方式。

FNHTR如何治療與預(yù)防?發(fā)熱出現(xiàn)后應(yīng)立即停止輸血,排除溶血反應(yīng)、細菌污染等其他不良反應(yīng)的可能。當體溫升高2oC或以上,停止輸血或使用退熱類藥物后發(fā)熱癥狀仍然無法得到緩解,必須對細菌污染進行重點排查,特別是進行血小板輸注的患者。輕度發(fā)熱患者可以使用對乙酰氨基酚等退熱藥物對癥治療;對于退熱藥物無效的高熱患者,可謹慎使用糖皮質(zhì)激素。對于大多數(shù)患者,輸血前用藥并不能降低FNHTR的發(fā)生風險,因此不建議通過輸血前用藥來預(yù)防。但對于基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致持續(xù)性發(fā)熱的患者,輸血前可以使用退熱類藥物控制患者體溫,體溫達到38.5oC以下方可輸血。輸注去白細胞血液成分可在一定程度上減少發(fā)熱反應(yīng)。對于長期輸血或有FNHTR病史的高?;颊撸梢允褂萌グ准毎撼煞诌M行預(yù)防;對于使用去白細胞血液成分仍然出現(xiàn)發(fā)熱的患者,可使用洗滌紅細胞,并于輸血前預(yù)防性使用退熱類藥物。

 

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