支原體肺炎是一種由肺炎支原體引起的肺部感染。這種感染主要影響呼吸道，但也可能影響其他身體系統(tǒng)。肺炎支原體感染有沒有后遺癥？提前用阿奇霉素是否能阻止病情發(fā)展成肺炎？肺炎支原體什么時候傳染性最強？肺炎支原體短期內(nèi)會重復(fù)感染嗎？最近上熱搜的肺炎支原體，我院整理了一些家長常見問題，希望小朋友們都能健健康康、遠離疾病。

問題一：肺炎支原體是如何導(dǎo)致感染的？

答：肺炎支原體通過飛沫傳播，當(dāng)一個感染者咳嗽或打噴嚏時，含有肺炎支原體的飛沫可以被其他人吸入。一旦這些飛沫被吸入，肺炎支原體就可以附著在氣道上皮細胞上并開始復(fù)制，導(dǎo)致局部炎癥和免疫反應(yīng)。支原體肺炎的癥狀通常包括咳嗽、咳痰、喉嚨痛、發(fā)熱、寒顫、頭痛、肌肉疼痛和乏力。癥狀可能會在感染后2-3周出現(xiàn)，但也可能延遲出現(xiàn)。

問題二：兒童肺炎支原體肺炎常用抗菌藥物有哪些?

答：主要有三大類。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等，其中阿奇霉素最為常用，兼有靜脈制劑和口服制劑；新型四環(huán)素類：多西環(huán)素和米諾環(huán)素；喹諾酮類：左氧氟沙星和莫西沙星。

問題三：同樣是支原體肺炎，為什么醫(yī)生選擇治療的藥物不同?

答：診療指南基于對這三類藥物的有效性和安全性以及寶寶病情等多方面綜合性考慮。大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為首選治療方案，但針對不同患者，療程可能會有所差別。例如阿奇霉素使用時，輕癥患者會優(yōu)先選用口服制劑，療程也會更短，通常3-5天。而中重度患兒則推薦靜脈給藥，療程可能會延長至7天，甚至?xí)o予第2個療程。諾酮類抗菌藥物是治療支原體肺炎的替代藥物，對耐大環(huán)內(nèi)酯類支原體肺炎具有確切的療效。但是由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療支原體肺炎的替代藥物，對耐藥支原體肺炎具有確切療效。

問題四：兒童使用阿奇霉素有哪些注意事項?

答：口服時：

①阿奇霉素干混懸劑在兒童中較常用，使用時將藥物加到適量涼開水中，溶解搖勻后服用；

②食物不影響阿奇霉素干混懸劑的吸收，空腹或與食物一起服用都可以；

③若合用益生菌制劑，至少間隔2小時；

④口服后可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輕度不適可耐受，建議繼續(xù)使用，若不耐受及時聯(lián)系醫(yī)生；

靜脈使用時：

①常引起胃腸道反應(yīng)或者輸注時引起輸注部位疼痛，輸注時間大于60分鐘。

②發(fā)生以上情況時，觀察寶寶耐受情況，如果輕度不適，可以繼續(xù)使用。

③若不能耐受，通過減慢輸注速度可通過降低輸注速度或延長輸注時間緩解。

④提示：肝功能不全、先天性心臟病、QT間期延長、低鉀血癥或低鎂血癥、心率低于正常水平的患兒應(yīng)慎用阿奇霉素。

問題五：說明書中提到四環(huán)素類禁用于8歲以下，喹諾酮類禁用于18歲以下兒童，是基于哪些方面的考慮?

答：中國說明書中提到了這兩類藥物對兒童使用的禁忌年齡，主要是考慮到這兩類藥物的安全性。具體來說是基于8歲以下兒童使用四環(huán)素類藥物會引起牙齒永久變色以及牙釉質(zhì)發(fā)育不良的個案報道。在動物試驗中觀察到喹諾酮類藥物會導(dǎo)致動物軟骨損傷和在人類中有肌腱斷裂的個案報道。

需要注意的是，這兩類藥物在較早期上市時，由于缺乏在兒童人群中的安全性數(shù)據(jù)，同時考慮到在兒童人群中使用的謹慎性，上市公司發(fā)布了對兒童年齡限制的內(nèi)容，而并未基于在兒童中真實的安全性數(shù)據(jù)。

問題六：對比說明書內(nèi)容中的禁忌，指南為什么會推薦新型四環(huán)素類和喹諾酮類用于兒童?

答：近期肺炎支原體引起的難治性、重癥肺炎以及相關(guān)并發(fā)癥都較以往大大增加。

近幾年國內(nèi)外學(xué)者在兒童人群中的研究顯示，這兩類藥物對難治性、重癥支原體肺炎以及減少相關(guān)并發(fā)癥方面具有良好效果。同時，觀察到短期使用引起兒童牙齒變色和軟骨發(fā)育的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，安全性相對良好。

中國最新指南基于目前這兩類藥物對肺炎支原體肺炎的良好療效和良好的安全性數(shù)據(jù)，將這兩類藥物推薦用于難治性和重癥肺炎支原體肺炎。需要注意的是，說明書內(nèi)容更新滯后，從患兒臨床獲益的角度出發(fā)，臨床診治不能僅根據(jù)說明書內(nèi)容，而是要更多參考最新的研究結(jié)果和指南推薦。

問題七：使用新型四環(huán)素類藥物有哪些注意事項?

答：①盡量站立服藥并多喝水，服藥后30分鐘內(nèi)最好避免躺下，以免對食管產(chǎn)生刺激，造成潰瘍；

②多西環(huán)素可以與食物、牛奶或碳酸飲料同服；

③服用含有鎂、鈣、鋁、鉍劑的藥物時應(yīng)與多西環(huán)素至少間隔2小時；

④補鐵制劑需在多西環(huán)素3小時前或2小時后使用。

⑤多西環(huán)素靜脈輸注后容易曬傷，建議采取防曬措施。比如使用防曬霜、戴太陽鏡或穿防曬衣，若皮膚出現(xiàn)紅斑，請立即告知醫(yī)生。

提示：肝功能異常的患兒應(yīng)慎用新型四環(huán)素類藥物。

問題八：應(yīng)該如何預(yù)防肺炎支原體感染？

答：目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以及以下這三點：

首先，控制傳染源，肺炎支原體感染者和病原攜帶者是傳染源。肺炎支原體傳染性較強，潛伏期較長（1～3周），潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，因此當(dāng)家人或周圍人感染肺炎支原體后，盡量減少兒童與其接觸。

其次，切斷傳播途徑，肺炎支原體主要通過近距離的呼吸道飛沫傳播、接觸，故需做好通風(fēng)和采取有效個人防護措施，包括戴口罩、做好手衛(wèi)生等。

最后，保護易感人群，兒童是肺炎支原體的易感人群，目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗，感染之后不會永久免疫，還有再次感染的可能。家長可以從保持充足睡眠、營養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉等良好生活習(xí)慣入手，增加兒童抵御病原體的能力。