目前人類已發(fā)現(xiàn)44種血型系統(tǒng)，但在臨床工作中ABO血型系統(tǒng)的臨床意義最為重要，所以對ABO血型進行準確檢測才能保證臨床輸血的有效性和安全性。血清學(xué)方法的血型鑒定一般分為正定型和反定型兩種鑒定方式。正定型是用已知抗體的標準血清檢測紅細胞表面的未知抗原，反定型是用已知血型的標準紅細胞檢測血清中的未知抗體，兩種鑒定結(jié)果可以相互驗證，使血型結(jié)果更為準確。

某次，市人民醫(yī)院輸血科兩名工作人員正在核對血型，突然發(fā)現(xiàn)一位耳鼻喉科的患者正定型為B，反定型為O。發(fā)現(xiàn)血型正反定不符，這迅速引起了兩位工作人員的高度警覺，對患者的血液重復(fù)實驗后仍是正反不符的情況，正反定一體卡正定B3+、反定抗A4+、反定抗B3+，后進行實驗排除患者冷凝和自凝，不規(guī)則抗體篩查與鹽水抗體篩查均為陰性。后因血清學(xué)方法的局限性無法判定患者血型，隨即主動聯(lián)系了省內(nèi)幾家可接待外來標本的相關(guān)機構(gòu)進行基因檢測，最終判定為B型。

那么有哪些原因造成正反定不符的情況呢？

1.血漿中抗體減弱或缺失：白血病、腫瘤、免疫球蛋白水平降低等患者抗體減弱，老年人抗體水平生理性下降，嬰幼兒尚未產(chǎn)生抗體或抗體效價低，均影響反定型的鑒定?？赏ㄟ^加大患者血漿用量的方法進行鑒定。

2.紅細胞抗原減弱：最常見的是白血病、惡性腫瘤等，抗原減弱或消失，干擾正定型，凝集減弱或消失，可加大患者紅細胞濃度或進行吸收放散實驗以確定抗原。

3.不規(guī)則抗體：這一類抗體存在于患者血清中，可在反定型中與標準紅細胞上的相應(yīng)抗原發(fā)生凝集（而與A或B抗原無關(guān)），導(dǎo)致正反不一致?？贵w篩選試驗陽性，應(yīng)用譜細胞可鑒定出不規(guī)則抗體種類。

4.自身免疫性溶血性貧血：患者紅細胞表面存在致敏自身抗體，DAT（直接抗人球蛋白試驗）陽性，有時正定型會發(fā)生非特異性凝集。同時血清中存在的自身抗體也能干擾反定型?？捎?7℃生理鹽水洗滌患者紅細胞，一般可排除干擾。

5.冷凝集素：高效價冷凝集素在體外4℃或室溫條件下可與自身紅細胞發(fā)生非特異性凝集反應(yīng)，可出現(xiàn)正反定型全凝集的現(xiàn)象。用37℃生理鹽水洗滌紅細胞，去除紅細胞表面附著的冷凝集素，可獲得可靠地正定型結(jié)果。37℃溫浴患者標本，可消除血漿中游離的冷凝集素對反定型的影響。

6.亞型：由遺傳因素導(dǎo)致，即紅細胞A或B抗原弱化，正定型抗A或抗B有時不能檢測出抗原而不出現(xiàn)凝集，造成定型困難。進一步鑒定需正定型增加抗-H、抗-A1、抗-AB，反定型增加O細胞、A1細胞、A2細胞，還應(yīng)進行吸收放散試驗、唾液中血型物質(zhì)檢測等。

7.血漿成分異常：多發(fā)性骨髓瘤患者易使紅細胞發(fā)生緡錢狀凝集，在血清中加入1-3滴生理鹽水凝集可消失（真凝集不受影響）。某些藥物主要為血漿擴容劑如右旋糖酐、聚維酮、羥乙基淀粉等,易使紅細胞發(fā)生緡錢狀凝集。

8.造血干細胞移植：血液病患者進行ABO血型不同的異基因外周血干細胞移植后，受者原有血型的紅細胞不斷衰亡，最終被供者血型的紅細胞取代之，患者原有的同種凝集素在移植后逐漸消失，供者的干細胞在受者體內(nèi)存活時，患者紅細胞上的血型變?yōu)榕c供者的血型一致，但血清中并沒有產(chǎn)生對應(yīng)的抗體，會造成正反定型不一致。 

正確鑒定病人的ABO血型是臨床輸血工作的重要任務(wù)，尤其是在出現(xiàn)正反定不符的情況時，能夠準確地判斷患者血型，才能有效保證輸血安全。